يىراقتىن داۋالاش ۋە داۋالاش ئىجازەتنامىسى ئىسلاھاتىنىڭ يوشۇرۇن ئۇسۇللىرى

NEJM گورۇھىنىڭ ئۇچۇر ۋە مۇلازىمىتىدىن پايدىلىنىپ ، دوختۇر بولۇشقا تەييارلىق قىلىڭ ، بىلىم توپلاڭ ، ساغلاملىق تەشكىلاتىغا رەھبەرلىك قىلىڭ ۋە كەسپىي ھاياتىڭىزنى ئىلگىرى سۈرۈڭ.
Covid-19 تارقىلىشچان زۇكام مەزگىلىدە ، يىراقتىن داۋالاشنىڭ تېز تەرەققىي قىلىشى دوختۇرلارنىڭ ئىجازەتنامىسى توغرىسىدىكى مۇنازىرىگە يېڭى دىققەتنى قوزغىدى.تارقىلىشتىن ئىلگىرى ، شىتاتلار ئادەتتە ھەرقايسى شىتاتلارنىڭ داۋالاش ئەمەلىيەت قانۇنىدا كۆرسىتىلگەن سىياسەتكە ئاساسەن دوختۇرلارغا ئىجازەتنامە تارقىتىپ ، بىمارلار تۇرۇشلۇق شىتاتتا چوقۇم دوختۇرلارنىڭ ئىجازەتنامىسى ئېلىشى كېرەكلىكىنى بەلگىلىدى.يىراقتىن داۋالاشنى ئىشلىتىپ ، دۆلەت سىرتىدىكى بىمارلارنى داۋالىماقچى بولغان دوختۇرلارغا نىسبەتەن ، بۇ تەلەپ ئۇلار ئۈچۈن غايەت زور مەمۇرىي ۋە ئىقتىسادىي توسالغۇ پەيدا قىلىدۇ.
تارقىلىشنىڭ دەسلەپكى باسقۇچىدا ، ئىجازەتكە مۇناسىۋەتلىك نۇرغۇن توسالغۇلار چىقىرىۋېتىلدى.نۇرغۇن شىتاتلار ۋاقىتلىق بايانات ئېلان قىلىپ ، شىتات سىرتىدىكى داۋالاش كىنىشكىسىنى ئېتىراپ قىلدى.1 فېدېراتىپ سەۋىيىدە ، داۋالاش ۋە داۋالاش مۇلازىمىتى داۋالىنىش سۇغۇرتىسىنىڭ بىمارلار دۆلىتىدە كىلىنىكىلىق ئىجازەتنامە ئېلىش تەلىپىدىن ۋاقىتلىق ۋاز كەچتى.2 بۇ ۋاقىتلىق ئۆزگىرىشلەر Covid-19 تارقىلىشچان زۇكام مەزگىلىدە نۇرغۇن بىمارلارنىڭ يىراقتىن داۋالاش ئارقىلىق قوبۇل قىلغان غەمخورلۇقىنى قوزغىدى.
بەزى دوختۇرلار ، ئۆلىمالار ۋە تەدبىر بەلگىلىگۈچىلەر يىراقتىن داۋالاشنىڭ تەرەققىياتى تارقىلىشچان زۇكامنىڭ ئۈمىد نۇرى ، دەپ قارىدى ، پارلامېنت يىراقتىن داۋالاش دورىسى ئىشلىتىشنى ئىلگىرى سۈرۈش ئۈچۈن نۇرغۇن قانۇن لايىھىسىنى ئويلىشىۋاتىدۇ.بىز ئىجازەت ئىسلاھاتىنىڭ بۇ مۇلازىمەتلەرنىڭ ئىشلىتىلىشىنى ئاشۇرۇشنىڭ ئاچقۇچى بولىدىغانلىقىغا ئىشىنىمىز.
گەرچە شىتاتلار 1800-يىللارنىڭ ئاخىرىدىن باشلاپ داۋالاش كىنىشكىسى بىلەن شۇغۇللىنىش ھوقۇقىنى ساقلاپ كەلگەن بولسىمۇ ، ئەمما كەڭ كۆلەملىك دۆلەت ۋە رايونلۇق سەھىيە سىستېمىسىنىڭ تەرەققىياتى ۋە يىراقتىن داۋالاش دورىلىرىنىڭ ئىشلىتىلىشىنىڭ كۆپىيىشى ساغلاملىق بازىرىنىڭ دۆلەت چېگرىسىدىن ھالقىپ كېڭەيدى.بەزىدە ، دۆلەتنى ئاساس قىلغان سىستېمىلار ئەقىلگە ماس كەلمەيدۇ.بىز شىتات لىنىيىسىدىن نەچچە ئىنگلىز مىلى يول يۈرۈپ ، ماشىنىسىدىن ئاساسىي قاتلامدىكى يىراق مۇساپىلىك داۋالاش زىيارىتىگە قاتناشقان بىمارلار توغرىسىدىكى ھېكايىلەرنى ئاڭلىدۇق.بۇ بىمارلار ئۆيىدە ئوخشاش ئۇچرىشىشقا قاتنىشالمايدۇ ، چۈنكى ئۇلارنىڭ دوختۇر تۇرۇشلۇق جايىدا ئىجازەتنامىسى يوق.
ئۇزاقتىن بۇيان ، كىشىلەر يەنە دۆلەت ئىجازەت كومىتېتى ئەزالىرىنىڭ جامائەت مەنپەئەتىگە مۇلازىمەت قىلماستىن ، بەلكى ئەزالىرىنى رىقابەتتىن قوغداشقا بەك ئەھمىيەت بېرىشىدىن ئەنسىرىدى.2014-يىلى ، فېدېراتسىيە سودا كومىتېتى شىمالىي كارولىنا چىش تەكشۈرتۈش ھەيئىتىنى مۇۋەپپەقىيەتلىك ئەرز قىلىپ ، كومىسسىيەنىڭ چىش دوختۇرىنىڭ ئاقارتىش مۇلازىمىتى بىلەن تەمىنلىشىنى خالىغانچە چەكلىشىنىڭ مونوپولغا قارشى تۇرۇش قانۇنىغا خىلاپلىق قىلغانلىقىنى ئوتتۇرىغا قويدى.كېيىن ، بۇ ئالىي سوت مەھكىمىسى تېكساس شىتاتىدا ئەرز سۇنۇپ ، شىتاتتا يىراقتىن داۋالاش دورىسى ئىشلىتىشنى چەكلەيدىغان ئىجازەت بەلگىلىمىلىرىگە جەڭ ئېلان قىلدى.
بۇنىڭدىن باشقا ، ئاساسىي قانۇن فېدېراتىپ ھۆكۈمەتنى دۆلەتلەر ئارا سودىغا دەخلى قىلىدىغان دۆلەت قانۇنىغا بويسۇنۇپ ، مۇھىم ئورۇنغا قويدى.قۇرۇلتاي دۆلەت ئۈچۈن بەزى مۇستەسنا ئىشلارنى قىلدى؟بولۇپمۇ فېدېراتسىيە ساغلاملىق پروگراممىلىرىدا ئالاھىدە ھوقۇق بېرىلگەن.مەسىلەن ، 2018-يىللىق VA ۋەزىپە قانۇنى شىتاتلارنىڭ شىتات سىرتىدىكى شىپاخانىلارنىڭ پېشقەدەملەر ئىشلىرى (VA) سىستېمىسى ئىچىدە يىراق مۇساپىلىك داۋالاش بىلەن شۇغۇللىنىشىنى تەلەپ قىلىدۇ.دۆلەتلەر ئارا يىراق مۇساپىلىك داۋالاشنىڭ تەرەققىياتى فېدېراتىپ ھۆكۈمەتنىڭ ئارىلىشىشىغا يەنە بىر پۇرسەت بىلەن تەمىنلەيدۇ.
دۆلەتلەر ئارا يىراق مۇساپىلىك داۋالاشنى ئىلگىرى سۈرۈش ئۈچۈن كەم دېگەندە تۆت خىل ئىسلاھات ئوتتۇرىغا قويۇلدى ياكى ئوتتۇرىغا قويۇلدى.بىرىنچى خىل ئۇسۇل ھازىرقى دۆلەتنى ئاساس قىلغان داۋالاش ئىجازەتنامىسى سىستېمىسىنى ئاساس قىلغان ، ئەمما دوختۇرلارنىڭ دۆلەت سىرتىدا ئىجازەت ئېلىشىغا قولايلىق يارىتىدۇ.دۆلەتلەر ئارا داۋالاش ئىجازەتنامىسى كېلىشىمى 2017-يىلى يولغا قويۇلغان بولۇپ ، 28 شىتات بىلەن گۇئام ئارىلىنىڭ دوختۇرلارنىڭ ئەنئەنىۋى دۆلەت كىنىشكىسىگە ئېرىشىش جەريانىنى تېزلىتىش ئۈچۈن ئۆز-ئارا كېلىشىم (خەرىتىگە قاراڭ).دوختۇرلار 700 دوللارلىق ئالاھىدە ئىجازەتلىك تىجارەت پۇلىنى تۆلىگەندىن كېيىن ، باشقا قاتناشقان دۆلەتلەردىن ئىجازەت ئالالايدۇ ، ئالاباما ياكى ۋىسكونسىندا 75 دوللار ، مارىلاند شىتاتىدا 790 دوللار.2020-يىلى 3-ئايغىچە ، ئىشتىراك قىلغان شىتاتلاردىكى دوختۇرلارنىڭ ئاران 2591 (% 0.4) باشقا دۆلەتتە ئىجازەتنامە ئالغان.قۇرۇلتاي قانۇن چىقىرىپ ، قالغان دۆلەتلەرنى توختامغا قاتنىشىشقا ئىلھاملاندۇرالايدۇ.گەرچە بۇ سىستېمىنىڭ ئىشلىتىش نىسبىتى تۆۋەن بولسىمۇ ، توختامنى بارلىق شىتاتلارغا كېڭەيتىپ ، تەننەرخنى ۋە مەمۇرىي يۈكىنى ئازايتىپ ، تېخىمۇ ياخشى ئېلان تېخىمۇ كەڭ كۆلەمدە سىڭىپ كىرىشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن.
يەنە بىر سىياسەت تاللىشى ئۆز-ئارا ئىلھام بېرىش بولۇپ ، بۇ بەلگىلىمە بويىچە دۆلەتلەر دۆلەت سىرتىدىكى ئىجازەتنامىنى ئاپتوماتىك ئېتىراپ قىلىدۇ.قۇرۇلتاي VA سىستېمىسىدا مەشغۇلات قىلىۋاتقان دوختۇرلارغا ئۆز-ئارا مەنپەئەت يەتكۈزۈشكە ھوقۇق بەردى ، تارقىلىشچان مەزگىلدە ، كۆپىنچە شىتاتلار ئۆز-ئارا مەنپەئەت يەتكۈزۈش سىياسىتىنى ۋاقىتلىق يولغا قويدى.2013-يىلى ، فېدېراتىپ قانۇنلار داۋالىنىش سۇغۇرتىسى پىلانىدا ئۆز-ئارا مەڭگۈلۈك يولغا قويۇشنى ئوتتۇرىغا قويدى.3
ئۈچىنچى خىل ئۇسۇل ، بىمارنىڭ ئورنىغا ئەمەس ، دوختۇرنىڭ ئورنىغا ئاساسەن داۋالاش بىلەن شۇغۇللىنىش.2012-يىلدىكى «دۆلەت مۇداپىئە ھوقۇق بېرىش قانۇنى» غا ئاساسەن ، TriCare (ھەربىي ساغلاملىق پروگراممىسى) دا داۋالىنىۋاتقان دوختۇرلار پەقەت ئۆزى تۇرۇۋاتقان شىتاتتا ئىجازەتنامە ئېلىشى كېرەك ، بۇ سىياسەت دۆلەتلەر ئارا داۋالاش ئەمەلىيىتىگە يول قويىدۇ.كېڭەش پالاتا ئەزالىرى تېد كرۇز (R-TX) ۋە مارتا بىلاكبۇرن (R-TN) يېقىندا «داۋالاش مۇلازىمىتىگە باراۋەر ئېرىشىش قانۇنى» نى ئوتتۇرىغا قويدى ، بۇ ئەندىزە پۈتۈن مەملىكەتتىكى يىراق مۇساپىلىك داۋالاش ئۇسۇلىغا ۋاقىتلىق قوللىنىلىدۇ.
ئاخىرقى ئىستراتېگىيىسى -؟ئەستايىدىل مۇزاكىرە قىلىنغان تەكلىپلەر ئىچىدىكى ئەڭ تەپسىلىي تەكلىپ - فېدېراتسىيە ئەمەلىيەت ئىجازەتنامىسى يولغا قويۇلىدۇ.2012-يىلى ، كېڭەش پالاتا ئەزاسى توم ئۇدال (D-NM) يۈرۈشلۈك ئىجازەتنامە بەرپا قىلىش قانۇن لايىھىسىنى ئوتتۇرىغا قويدى (ئەمما رەسمىي ئوتتۇرىغا قويۇلمىدى).بۇ ئەندىزەدە ، دۆلەتلەر ئارا ئەمەلىيەتكە قىزىقىدىغان كلىنىكا خادىملىرى چوقۇم دۆلەت ئىجازەتنامىسىدىن باشقا ، دۆلەت ئىجازەتنامىسى ئېلىشى كېرەك.
گەرچە بىر فېدېراتسىيە ئىجازەتنامىسىنى ئويلىشىشنى ئۇقۇم جەھەتتىن جەلپ قىلسىمۇ ، ئەمما بۇ خىل سىياسەت ئەمەلىيەتكە ماس كەلمەسلىكى مۇمكىن ، چۈنكى ئۇ بىر ئەسىردىن ئارتۇق دۆلەتنى ئاساس قىلغان ئىجازەت سىستېمىسىنىڭ تەجرىبىسىگە سەل قارايدۇ.بۇ كومىتېت يەنە ئىنتىزام تەكشۈرۈش پائالىيىتىدە مۇھىم رول ئوينايدۇ ، ھەر يىلى نەچچە مىڭ دوختۇرغا قارشى ھەرىكەت قوللىنىدۇ.5 فېدېراتسىيە ئىجازەت سىستېمىسىغا ئۆتۈش دۆلەتنىڭ ئىنتىزامغا بۇزغۇنچىلىق قىلىشى مۇمكىن.بۇنىڭدىن باشقا ، دوختۇرلار ۋە دۆلەت داۋالاش ئاپپاراتلىرى ئاساسلىقى يۈزتۇرانە داۋالاش بىلەن تەمىنلەيدىغان بولۇپ ، دۆلەت سىرتىدىكى ئىجازەتنامە تۈزۈمىنى ساقلاپ قېلىشقا قىزىقىدۇ ، ئۇلار دۆلەت سىرتىدىكى تەمىنلىگۈچىلەرنىڭ رىقابىتىنى چەكلەيدۇ ، ئۇلار بۇ خىل ئىسلاھاتقا بۇزغۇنچىلىق قىلىشقا ئۇرۇنۇشى مۇمكىن.دوختۇرنىڭ ئورنىغا ئاساسەن داۋالاش ئىجازەتنامىسى بېرىش ئاقىلانە ھەل قىلىش چارىسى ، ئەمما ئۇ ئۇزۇندىن بۇيان داۋالاش ئەمەلىيىتىنى تەڭشەيدىغان تۈزۈمگە جەڭ ئېلان قىلىدۇ.ئورۇننى ئاساس قىلغان ئىستراتېگىيىنى ئۆزگەرتىش مۇدىرىيەتكە خىرىس ئېلىپ كېلىشى مۇمكىنمۇ؟ئىنتىزامغا خىلاپلىق قىلىش پائالىيىتى ۋە دائىرىسى.مىللىي ئىسلاھاتقا ھۆرمەت قىلىش شۇڭلاشقا ، ئىجازەتنامىنى تارىخى كونترول قىلىش ئەڭ ياخشى ئىلگىرىلەش يولى بولۇشى مۇمكىن.
شۇنىڭ بىلەن بىر ۋاقىتتا ، بۇ ئىشتاتلارنىڭ ئۆز ئالدىغا ھەرىكەت قوللىنىپ ، دۆلەت سىرتىدىكى ئىجازەتنامە تاللاشلىرىنى كېڭەيتىشىنى ئۈمىد قىلىش ئۈنۈمسىز ئىستراتېگىيىدەك قىلىدۇ.ئىشتىراك قىلغان دۆلەتلەردىكى دوختۇرلار ئارىسىدا ، دۆلەتلەر ئارا توختامنىڭ ئىشلىتىلىشى تۆۋەن بولۇپ ، مەمۇرىي ۋە پۇل-مۇئامىلە توسالغۇلىرىنىڭ دۆلەتلەر ئارا يىراق مۇساپىلىك داۋالاشقا داۋاملىق توسالغۇ بولىدىغانلىقىنى گەۋدىلەندۈردى.ئىچكى قارشىلىقنى ئويلاشقاندا ، ھەرقايسى دۆلەتلەرنىڭ ئۆز-ئارا مەڭگۈلۈك ئۆز-ئارا قانۇن چىقىرىشى ناتايىن.
بەلكىم ئەڭ ئىستىقباللىق ئىستراتېگىيىلىك فېدېراتسىيە ئورگانلىرىنى ئىشلىتىپ ئۆز-ئارا ئىلھام بېرىش بولۇشى مۇمكىن.قۇرۇلتاي VA سىستېمىسى ۋە TriCare دىكى دوختۇرلارنى قېلىپلاشتۇرىدىغان ئىلگىرىكى قانۇنلارغا ئاساسەن ، باشقا بىر فېدېراتسىيە پروگراممىسى «داۋالىنىش سۇغۇرتىسى» ئارقا كۆرۈنۈشىدە ئۆز-ئارا ئىجازەت تەلەپ قىلسا بولىدۇ.ئۇلارنىڭ ئۈنۈملۈك داۋالاش كىنىشكىسى بولسىلا ، ئۇلار دوختۇرلارنىڭ ھەر قانداق شىتاتتىكى داۋالىنىش سۇغۇرتىسىدىن مەنپەئەتلەنگۈچىلەرگە يىراقتىن داۋالاش مۇلازىمىتى بىلەن تەمىنلىيەلەيدۇ.بۇ خىل سىياسەت ئۆز-ئارا مۇناسىۋەتلىك دۆلەتنىڭ قانۇن-تۈزۈملىرىنىڭ ماقۇللىنىشىنى تېزلىتىشى مۇمكىن ، بۇ باشقا سۇغۇرتا شەكىللىرىنى قوللانغان بىمارلارغىمۇ تەسىر كۆرسىتىدۇ.
Covid-19 تارقىلىشچان زۇكىمى ھازىرقى ئىجازەت رامكىسىنىڭ پايدىسى ھەققىدە سوئال پەيدا قىلدى ، يىراقتىن داۋالاش ئۇسۇلىغا تايىنىدىغان سىستېمىلارنىڭ يېڭى سىستېمىغا لايىق ئىكەنلىكى بارغانسېرى ئايدىڭلاشتى.يوشۇرۇن مودېللار ناھايىتى كۆپ ، چېتىشلىق ئۆزگىرىش دەرىجىسى تەدرىجىي تۈرگە ئايرىلىدۇ.ئىشىنىمىزكى ، ھازىر بار بولغان دۆلەت ئىجازەت سىستېمىسى بەرپا قىلىش ، ئەمما دۆلەتلەر ئارا ئۆز-ئارا جاۋاب قايتۇرۇشقا ئىلھام بېرىش ئەڭ رېئال ئىلگىرىلەش يولى.
خارۋارد تېببىي مەكتىپى ۋە بەيت ئىسرائىلىيە دىئاكونېس داۋالاش مەركىزى (AM) ۋە تۇفتىس ئۇنۋېرسىتىتى تىببى ئىنىستىتۇتىدىن (AN) -؟ھەر ئىككىسى بوستوندا.ۋە شىمالىي كارولىنا شىتاتىنىڭ دۇرھامدىكى دۇق ئۇنىۋېرسىتېتى قانۇن ئىنستىتۇتى (BR).
1. دۆلەتلىك تېببىي كېڭەشلەر بىرلەشمىسى.ئامېرىكا شىتاتلىرى ۋە رايونلىرى COVID-19 ئاساسىدا دوختۇرلارنىڭ ئىجازەتنامىسىگە تۈزىتىش كىرگۈزدى.2021-يىل 2-ئاينىڭ 1-كۈنى (https: //www.fsmb.
2. داۋالاش سۇغۇرتىسى ۋە داۋالاش ياردىمى مۇلازىمەت مەركىزى.ساغلاملىق مۇلازىمىتى تەمىنلىگۈچىلەر ئۈچۈن COVID-19 جىددىي مەلۇم قىلىش ئەدىيال كەچۈرۈم قىلىندى.2020-يىلى 12-ئاينىڭ 1-كۈنى
3. 2013-يىللىق TELE-MED قانۇنى ، HR 3077 ، ساتوشى 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Norman J. Telemedicine نىڭ قوللىغۇچىلىرى دۆلەت چېگرىسىدىكى دوختۇرلارنىڭ ئىجازەت بېرىش خىزمىتىگە يېڭى كۈچ چىقاردى.نيۇ-يورك: فېدېراتسىيە فوندى ، 2012-يىل 31-يانۋار (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. دۆلەتلىك تېببىي كېڭەشلەر بىرلەشمىسى.ئامېرىكا تېببىي نىزامنىڭ يۈزلىنىشى ۋە ھەرىكىتى ، 2018-يىل 12-ئاينىڭ 3-كۈنى (https: //www.fsmb.